CCA Chinese School

Student Enrolment Form

1) Student Personal Information

Last name 姓氏 (英文)

First name 名字 (英文)

Chinese Name 中文姓名

Gender 性别

Date of Birth 出生日期

年

月

天

请输入月份、日期和年份。

Town of Residence 居住城镇

Main Language Spoken at Home 在家使用的主要语言

Mandarin 普通话

Cantonese 广东话

English 英语

Other 其他,请说明

Parent's Email 家长电邮

Parent's Contact Number 电话

(1st) Emergency Contact Name 第一个紧急联系人姓名

(1st) Emergency Contact Number 第一紧急联系电话

(2nd) Emergency Contact Name 第二个紧急联系人姓名

(2nd) Emergency Contact Number 第二个紧急联系电话

2) Classes Enrolment 课程报名

Please choose which classes you are interested enrolling in. 请选择您有兴趣注册的课程。

Junior Mandarin Classes 儿童普通话班

Senior Mandarin Classes 青少年普通话班

GCSE Mandarin Classes GCSE 普通话课程

Adult Mandarin Classes 成人普通话班

Children's Cantonese Classes 儿童粤语班

Maths & English Tuition Classes (Year 3 only) 数学和英语补习班（仅限3年级）

11+ Tuition Classes 11+ 补习班

3） History of Learning Chinese 中文学习背景

Have prior knowledge of Chinese 已有中文基础：

Yes

No

Years of learning Chinese 学习中文年数：

School/Institute attended 曾读学校/机构

Language studied 所学语言

Mandarin 普通话

Cantonese 广东话

Level attained 已达程度

Beginner 初级

Lower Intermediate 中低级

Intermediate 中级

Others 其它

If others selected, please specify 若选其它，请说明

If you want to enroll in the Adult Mandarin Class, please proceed to the submission page，如果您想报名成人普通话课程，请直接跳转至提交页面

4) Photo & Video Permission 照相及录像许可

我允许科尔切斯特华人协会为我的孩子拍摄照片和视频，用于 CCA 的宣传和教育目的。

I give permission to Colchester Chinese Association to take photos and video footage of my child for the use of CCA promotional and educational purposes.

Yes 同意

No 不同意

5) Medical Declaration 健康状况申报

请列出 CCA 需要注意的任何医疗状况，例如哮喘、癫痫、特殊需求或任何其他与您孩子的安全相关的情况。这些细节将严格保密

Please list any medical conditions that CCA needs to be aware of, for instance, asthma, epilepsy, special needs or any other condition that is relevant to the safety of your child. These details will be treated in the strictest confidence.

I agree to notify CCA Chinese School immediately if there are any changes to the above.

如果以上内容有任何变化，我同意立即通知 CCA 中文学校。

Signature of parent/guardian 家长/监护人签署

已選擇繪畫模式。請使用滑鼠或觸控板。如要使用鍵盤，請選擇「文字輸入」或「上傳」。

All details provided will be stored on our database and only used for administrative purposes with Colchester Chinese Association.

提供的所有详细信息将存储在我们的数据库中，仅用于科尔切斯特华人协会的行政目的。

For CCA School Use Only 由校方填写：

Student ID

School Year

Class

Date of Assessment

Paper Used

Result

Remarks